RE-VISION #8

La balance agoniste/antagoniste de la cuisse doit-elle être respectée lors du travail de réathlétisation ?

Oui. Lors de l’évaluation isocinétique réalisée à 6 mois post op, le patient doit avoir recouvré un équilibre de force entre ses quadriceps et ses ischio-jambiers. Deux ratios vont être établis : le premier est le ratio conventionnel qui évalue l’équilibre de force concentrique entre les ischio-jambiers et les quadriceps (IJ/Q≥0.5). Le second est le ratio fonctionnel ou mixte qui évalue l’équilibre de force de la cuisse lors d’un mouvement dynamique, à savoir les quadriceps en concentrique à vitesse rapide et les ischio-jambiers en force excentrique (IJ/Q≥0.9).

La prise en charge en réathlétisation débute à 6 mois post opératoire ?

Non. La réathlétisation est composée de 5 phases qui débutent à plus ou moins 4,5 mois post op. Le suivi peut être réalisé jusqu’à 7 mois post op en comptant l’accompagnement sur le terrain.

Faut-il mettre en place un programme spécifique de réathlétisation suite à une opération d’un ménisque (suture ou méniscectomie partielle ou totale) ?

Non. La prise en charge reste similaire à celle d’une ligamentoplastie. L’élément principal à prendre en compte est l’intégration de la pliométrie et notamment verticale dans le programme de réathlétisation.

RE-ATHLETISATION DE A à Z #6 – Abécédaire : qui est quoi ?

Quadriceps

Muscle de la loge antérieure de la cuisse qui regroupent 4 chefs musculaires : le rectus femoris, le vastus lateralis, le vastus intermedius et le vaste medialis. Ils permettent l’extension de la jambe, la flexion de hanche et la stabilisation de la rotule. Ce muscle est largement impliqué dans les syndromes femoro-patellaire d’origine musculaire et notamment une faiblesse dans son mode de contraction excentrique. Lors d’une immobilisation de la jambe, l’atrophie musculaire de la cuisse débute rapidement et touche principalement le quadriceps. Il est donc important de travailler le renforcement du quadriceps dès lors qu’il y a une immobilisation.

Return to play :

La notion d’accompagnement au retour au jeu est banalisée dans le monde du sport professionnel. Dans le milieu amateur, cet accompagnement progressif de « montée en charge » est loin d’être acquis. L’objectif de la structure Athletic, par l’intermédiaire de son département Recherche et Développement, est de mettre en œuvre des protocoles de réathlétisation établis à l’aide de leur comité scientifique composé de chirurgiens, médecins, kinésithérapeutes, préparateurs physiques spécialisés. Cette collaboration a permis de mettre en place des protocoles de réathlétisation précis ainsi qu’un test fonctionnel spécifique au membre inférieur (principalement orienté genou : le K-STARTS) et de partager cette expérience au travers des formations proposées par la structure. Ce partage a pour but de démocratiser la réathlétisation pour la rendre accessible au plus grand nombre.

Synchronisation Unités Motrices (UM) :

Elément appartenant aux facteurs nerveux intervenant dans le cycle étirement-raccourcissement mis en jeu lors d’efforts dynamiques ou explosifs. Les deux autres facteurs nerveux sont le recrutement spatial (nombre d’UM recrutées) et le recrutement temporel (fréquence des impulsions) des unités motrices. L’objectif est d’améliorer la capacité à développer le maximum de force en un temps le plus court possible.

Tendinite rotulienne :

Pathologie qui touche principalement les sportifs mais qui peut également être une complication suite à une ligamentoplastie du ligament croisé antérieur. Il s’agit d’une inflammation du tendon rotulien préférentiellement située au niveau de la pointe de la rotule. Les causes les plus fréquentes sont une paire de chaussure inadaptée, une exécution incorrecte d’un geste sportif, des défauts anatomiques, des entraînements sportifs excessifs, une surface de pratique trop dure, des déséquilibres musculaires.

RÉVISION #6

Question 1 : Après avoir retrouvé le même niveau de force sur le test isocinétique (comparaison controlatérale), le gain de fonctionnalité se récupère avec le temps sans obligatoirement effectuer un travail spécifique dans le but de reprendre le sport ?

Non, Nawasreh en 2017 montre que les personnes ayant obtenus de mauvais résultats à des tests fonctionnels à 6 mois ne reprennent le sport à 12 mois qu’à 44% et à 24 mois à 46%.

Question 2 : Lors du travail de force, il est possible d’agir spécifiquement sur l’aspect structurel de la fibre musculaire ou sur l’aspect neuromusculaire ?

Oui, le travail de musculation va permettre d’agir spécifiquement sur ces 2 paramètres. Un travail combiné est également réalisable afin d’optimiser les résultats.

Question 3 : Un travail exclusivement fonctionnel doit être réalisé sur la phase de réathlétisation pour optimiser les gains de force ?

Non, le travail isolé de groupes musculaires spécifique comme les quadriceps, les ischio-jambiers, les stabilisateurs de hanche est indispensable pour rééquilibrer les déficits de force. Il sera bien évidemment couplé à des exercices fonctionnels dans le but de recontextualiser le mouvement dans l’activité sportive.

RE-COMMANDATION #3 – Utilité des mini-bandes élastique pour le renforcement des abducteurs/rotateurs externes de hanche ?

L’utilisation des bandes élastiques en préparation physique s’est démocratisée ces dernières années. Leur intérêt est multiple avec une utilisation en phase d’échauffement, de travail de renforcement et d’étirements actifs. L’apport de cette méthodologie permet une plus grande diversité d’exercices en préparation physique et une simplification ou complexification de ceux-ci avec notamment un rapprochement vers l’aspect fonctionnel de certains mouvements spécifiques aux activités physiques et sportives.

Cependant, lorsque l’on souhaite cibler le travail sur un groupe musculaire particulier, l’utilisation de mini-bande semble plus pertinente.

Dans ce numéro, nous vous expliquons comment utiliser une mini-bande comme outil d’échauffement voire de renforcement des muscles abducteurs/rotateurs externes de hanche.

En échauffement, il s’agit d’effectuer un rodage articulaire qui viendra compléter une mise en route sur vélo. L’intérêt va être d’augmenter la température musculaire afin d’avoir une meilleure capacité de contraction permettant un meilleur maintien de l’articulation. Ces exercices peuvent également être utilisés en endurance de force pour améliorer le maintien postural dans le temps.

En fonction du niveau de récupération musculaire et donc de force de la personne, ces exercices peuvent être utilisés pour travailler en renforcement musculaire. Ils permettent soit une action ciblée sur les fessiers et notamment le moyen fessier soit une action sur la chaîne externe de la jambe. Ce travail de chaîne est particulièrement intéressant en réathlétisation principalement après une ligamentoplastie du ligament croisé antérieur afin de corriger en partie un potentiel genu valgum dynamique mais également de retravailler le maintien de l’articulation de la cheville (lorsque la mini-bande est placée au niveau du coup de pied).

RE-ATHLETISATION DE A à Z #3 – Abécédaire : qui est quoi ?

Nous vous proposons un passage en revue des notions fondamentales de la dialectique en matière de réathlétisation. Il s’agit d’un abécédaire dédié aux technologies, tests et matériels spécifiques auxquels vous êtes confronté dans votre quotidien.

Excentrique :

Mode de contraction musculaire permettant de recruter les fibres rapides avant les fibres lentes et de développer la force maximale. Une amélioration de cette composante permet d’améliorer la capacité amortissante du muscle et donc de limiter l’absorption des chocs par l’articulation. Il permet également de prévenir le risque de lésions musculaires. Ce mode de contraction a également des propriétés antalgiques. Le travail en excentrique est à privilégier en début protocole de réathlétisation.

Force :

Qualité physique indispensable à optimiser en réathlétisation. Il existe plusieurs catégories de force pouvant être travaillées suivant différentes modalités. Ces modalités permettront d’améliorer une composante de la qualité de force (force maximale, force-vitesse, endurance de force,…).

Genu valgum dynamique :

L’articulation du genou gère principalement des mouvements de flexion extension. Cependant, elle autorise également une rotation interne en flexion. Si cette rotation interne du fémur (orientation de la rotule en direction de l’intérieur du pied) apparait lors de mouvements dynamiques, cela augmente le risque de lésion du ligament croisé antérieur.

Hop tests :

Ensemble de tests de sauts horizontaux unipodaux permettant d’évaluer la capacité fonctionnelle de l’articulation du genou. La détermination de l’indice de symétrie du membre inférieur aiderait dans la prise de décision du retour au sport après une ligamentoplastie du ligament croisé antérieur.

RE-VISION #4

Et si on révisait un peu ?

1. Au cours de la musculation du quadriceps, en chaine cinétique ouverte dans le secteur angulaire 0°/60°, la résistance placée au niveau de la tubérosité tibiale antérieure (comparativement à une résistance placée à l’extrémité distale du membre) annule-t-elle la contrainte sur le LCA ?

Réponse : Non. En CCO, la résistance placée au niveau de la TTA n’annule pas la contrainte sur le LCA. Elle peut éventuellement la diminuer, mais elle ne peut s’opposer au recul du fémur sur le tibia, lui-même responsable d’une tension sur le LCA. Placée en distale, c’est le tibia qui se déplace vers l’avant.

2. La résistance à la rupture du LCA normal est-elle, en moyenne, de 500 Newtons ?

Réponse : Non. Elle se situe aux alentours de 1600 à 2000 newtons.

3. Le fait de supprimer les cannes à la marche aide-t-il à la récupération d’un flexum actif préexistant du genou ?

Réponse : Non. En règle générale, le fait de supprimer les cannes ne fait qu’accentuer ce flexum actif car la force du quadriceps étant généralement insuffisante, le fait de mettre tout le poids du corps va augmenter ce flexum

RE-COMMANDATION #4 – Intérêt du renforcement de la course interne des ischio-jambiers post chirurgie par DIDT ou DT ?

Les ischio-jambiers jouent un rôle important dans la stabilité active du genou.

La reconstruction du LCA à l’aide des tendons des muscles de la patte d’oie (ischio-jambiers) est une technique largement répandue. Il s’agit de prélever les tendons du demi-tendineux (DT) et du gracilis (DI).

La prise de greffe est donc source d’une faiblesse des ischio-jambiers en post-chirurgical. De plus, la raideur articulaire qui ne permet pas de stimuler immédiatement le muscle dans toute l’amplitude de flexion (course interne). Les ischio-jambiers jouent un rôle freinateur face au quadriceps primordial dans la protection du LCA.

Par ailleurs, certains patients opérés peuvent présenter des lésions musculaires des ischio-jambiers par insuffisance musculaire dans les sports nécessitant des accélérations, des impulsions ou des changements de direction à vitesse élevée. La lésion intervient lorsque la jambe est en extension et la hanche en flexion et se traduit par des douleurs à type de crampe voire des sensations de claquage. L’objectif va donc être de renforcer cette partie haute des ischio-jambiers, notamment en mode de contraction excentrique, afin de développer la capacité de réponse musculaire.

RE-ATHLETISATION DE A à Z #4 – Abécédaire : qui est quoi ?

Dans chaque newsletter, nous vous proposons un passage en revue des notions fondamentales de la dialectique en matière de réathlétisation. Il s’agit d’un abécédaire dédié aux technologies, tests et matériels spécifiques auxquels vous êtes confronté dans votre quotidien.

Intensité

La phase de réathlétisation correspond à la transition entre la phase de rééducation et le retour à l’entraînement spécifique. Elle est entre autre marquée par l’augmentation du niveau d’intensité des exercices proposés au sportif. Pour se rapprocher au mieux des exigences de la pratique sportive de manière progressive, le travail de force, de vitesse, d’explosivité vont devoir respecter des niveaux minimums d’intensité pour pouvoir améliorer la qualité de la réponse musculaire à l’exercice sans pour autant réveiller de phénomènes douloureux. L’intensité est primordiale pour la reprise du sport et doit être maîtrisée pour contrôler la charge de travail.

Jambier postérieur :

Muscle de la loge postérieure profonde de la jambe. Il permet de le maintien de la voûte plantaire (arc interne). Il joue donc un rôle important dans la qualité des appuis au sol (course à pied notamment). Un genu valgum dynamique peut entraîner une sur-sollicitation de ce muscle due à l’effondrement de l’arche interne du pied et donc d’une pronation exagérée. Une stimulation régulière de ce muscle accompagnée d’une correction posturale doit être réalisée lors des phases de rééducation et de réathlétisation pour éviter une inflammation lors du retour normal à l’entraînement spécifique.

Kenneth Jones :

Technique chirurgicale de reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) qui porte le nom du chirurgien orthopédiste américain qui la développa en 1963. Il s’agit de reconstituer le LCA à l’aide du tiers moyen du tendon rotulien. Cette technique est encore aujourd’hui largement répandue. Il s’agit d’une des deux techniques chirurgicales de référence de reconstruction du LCA.Technique chirurgicale de reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) qui porte le nom du chirurgien orthopédiste américain qui la développa en 1963. Il s’agit de reconstituer le LCA à l’aide du tiers moyen du tendon rotulien. Cette technique est encore aujourd’hui largement répandue. Il s’agit d’une des deux techniques chirurgicales de référence de reconstruction du LCA.

Ligament antéro-latéral (LAL) :

Structure ligamentaire situe sur la partie antéro-latérale du genou dont l’avulsion distale au niveau du tibia (fracture de Second) est considérée comme un stigmate de rupture du LCA. Dans une étude de 2015, le Dr Sonnery-Cottet a démontré le rôle majeur du ligament antéro-latéral dans le contrôle rotatoire du genou en synergie avec le LCA (image B. Sonnery-Cottet, Arthros Tech, 2014).

RE-ATHLETISATION DE A à Z #2 – Abécédaire : qui est quoi ?

Abducteurs de hanche :

Jouent un rôle essentiel dans le maintien de l’articulation de la hanche mais également dans celle du genou. En effet, un renforcement bien mené permettra de corriger un genu valgus dynamique.

Bosu® :

Matériel spécifique utilisé en rééducation, réathlétisation et préparation physique. Outil permettant la création d’un déséquilibre afin de travailler sur la stabilisation posturale.

Coordination :

Action de coordonner ; harmonisation d’activités diverses dans un souci d’efficacité (Larousse). La plupart du temps, on attribue uniquement la coordination à des exercices d’agilité comme le travail avec cerceaux, échelle, plots,… mais il faut également entendre coordination intra et inter musculaire ! La coordination intra musculaire correspond à la capacité à synchroniser ses unités motrices (précision du mouvement). La coordination inter musculaire dépend de l’efficience de l’utilisation des muscles nécessaires au mouvement (économie/rendement du geste). Ces 2 types de coordination sont très importants dans le processus de réathlétisation.

Demi-tendineux :

Muscle de la patte d’oie, appartenant au groupe des ischio-jambiers, utilisé dans la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). Il est fléchisseur de la jambe sur la cuisse, rotateur interne du genou, rotateur médial de la hanche et extenseur de la hanche. Suite à une ligamentoplastie du LCA, son renforcement doit se faire en décubitus ventral avec une attention particulière sur une légère rotation interne du genou.

RE-VISION #3

1. Le leg extension peut-il être utilisé à 4,5 mois après une opération du LCA ?

Réponse : Oui. Il peut être utilisé dans un 1er temps en renforcement isométrique pour favoriser la stimulation du vaste medial.

2. Faut-il absolument travailler la course interne des ischio-jambiers dans le cadre d’une rééducation après LCA par DIDT ?

Réponse : Oui. Lors du travail excentrique des ischio-jambiers, privilégier le travail en décubitus ventral afin de travail sur toute l’amplitude. Ce travail est important dans la prévention des risques de blessures musculaires.

3. Les exercices de proprioception en appui se réalisent-ils sur un genou verrouillé en extension à 0° ?

Réponse : Non. Le travail se fait en légère flexion afin d’optimiser le travail sur l’articulation du genou.

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