RETURN TO PLAY #6

Cas évoqué : Prise en charge d’une skieuse professionnelle post ligamentoplastie du LCA et son accompagnement Athletic jusqu’aux Jeux Olympiques d’hiver de PyeongChang 2018

Les blessures graves au genou représentent plus du tiers des blessures subies par les skieurs alpins d’élite. Une atteinte du ligament croisé antérieur (LCA) est le diagnostic le plus fréquent1,2. Les lésions combinées (chondrales, méniscales, ligamentaires) par rapport aux lésions isolées du LCA sont plus fréquentes chez les skieurs alpins d’élite par rapport aux autres disciplines ou à une population non sportive4. Il ne semble pas y avoir de différence entre les skieurs masculins et féminins quant au risque d’avoir une rupture du LCA1,2,3. Malgré le fait que le taux de retour au sport chez les skieurs est correct, de récentes études ont montré des déficits neuromusculaires significatifs et persistants5,6. Le taux de re-rupture avec ré-opération est plus élevé (19%) que d’autres populations sportives (4 à 9%) et non sportive (2%)7,8,9,10,11. Ces constations permettent de souligner l’importance du travail à réaliser en réathlétisation et notamment la qualité de récupération des fonctions neuromusculaires.

Le cas évoqué dans cet article concerne une skieuse professionnelle appartenant à l’équipe nationale roumaine. Cette sportive a subi une reconstruction du LCA et du ligament antéro-latéral associée à une suture des ménisques médial et latéral. L’opération a eu lieu 14 mois avant l’ouverture des Jeux Olympiques d’hiver de PeyongChang 2018. La prise en charge en réathlétisation chez Athletic a débuté à 6.5 mois. L’enjeu était la reprise du ski le plus rapidement possible afin de pouvoir partir en stage de préparation estivale en vue de participer aux Jeux d’hiver. Ania présentait des douleurs et un test fonctionnel (K-STARTS) insuffisant pour envisager la reprise du ski (fin juin 2017). Le stage en Amérique du sud ayant lieu mi-août, il fallait dans un premier temps faire disparaitre ses douleurs pour une reprise simple de la glisse et dans un second temps poursuivre par un travail de préparation physique pour optimiser le travail technique à réaliser lors des différents stages prévus avant les Jeux.

Planning de réathlétisation

Le planning suivant a donc été établi pour respecter les différentes contraintes :

  • 8 séances de travail en réathlétisation chez Athletic d’1H30 sur 2 semaines consécutives
  • 12 jours de repos (relatif) avec un programme personnel de renforcement à poursuivre en parallèle de la reprise du ski
  • 9 séances mixtes de travail en réathlétisation et en préparation physique chez Athletic d’1H30 sur 3 semaines consécutives associées à des entraînements en ski
  • 3 semaines de travail avec un programme personnel de renforcement à poursuivre en parallèle des entrainements en ski
  • 2 stages d’une semaine de préparation physique spécifique placés entre les stages d’entrainements ski (fin août et début novembre).

Le travail postural et le renforcement musculaire analytique et fonctionnel des quadriceps, des ischio-jambiers et des stabilisateurs de hanche ont été les principaux axes de travail du protocole lors du premier stage en réathlétisation chez Athletic. A l’issu de ce programme, les résultats au K-STARTS sont passés de 52 à 90/100 avec des gains sur la jambe non opérée et une réduction des déficits controlatéraux. Lors du 2ème stage sur 3 semaines, le travail s’est axé sur le renforcement musculaire fonctionnel spécifique afin de fixer les acquis du 1er stage et sur une préparation physique spécifique pour permettre l’optimisation du stage technique au Chili. Les stages axés sur la préparation physique avaient pour but le développement des capacités cardio-vasculaires et musculaires d’Ania pour lui permettre d’être la plus performante possible sur les ski et être concentrée à 100% sur la partie technique.

Ania vient d’arriver à PyeongChang et portera haut les couleurs de la Roumanie. Nous sommes très fiers d’avoir contribué à son retour sur les skis et de l’avoir accompagné durant tous ces mois. Nous continuerons de l’accompagner à distance sur la partie athlétique. Nous lui souhaitons bonne chance pour les Jeux et de profiter au maximum de ces moments uniques.

Bibliographie :

1/ Bere T, Flørenes TW, Nordsletten L, Bahr R. Sex differences in the risk of injury in World Cup alpine skiers: a 6-year cohort study. Br J Sports Med. 2014;48:36-40.

2/ Flørenes TW, Bere T, Nordsletten L, Heir S, Bahr R. Injuries among male and female World Cup alpine skiers. Br J Sports Med. 2009;43: 973-978.

3/ Pujol N, Philippe M, Blanchi R, Chambat P, Santy CO. The incidence of anterior cruciate ligament injuries among competitive alpine skiers a 25-year investigation. Am J Sports Med. 2005;35: 1070-1074.

4/ Jordan MJ, Doyle-Baker P, Heard M, Aagaard P, Herzog W. A Retrospective Analysis of Concurrent Pathology in ACL-Reconstructed Knees of Elite Alpine Ski Racers. Orthop J Sports Med. 2017; Jul 10;5(7).

5/ Jordan MJ, Aagaard P, Herzog W. Lower limb asymmetry in mechanical muscle function: a comparison between ski racers with and without ACL reconstruction. Scand J Med Sci Sports. 2015;25:e301-e309.

6/ Jordan MJ, Aagaard P, Herzog W. Asymmetry and thigh muscle coactivity in fatigued ACL-reconstructed elite skiers. Med Sci Sports Exerc. 2017;49:11-20.

7/ Andernord D, Desai N, Bjo¨ rnsson H, Ylander M, Karlsson J, Samuelsson K. Patient predictors of early revision surgery after anterior cruciate ligament reconstruction: a cohort study of 16,930 patients with 2-year follow-up. Am J Sports Med. 2015;43:121-127.

8/ Lind M, Menhert F, Pedersen AB. The first results from the Danish ACL reconstruction registry: epidemiologic and 2-year follow-up results from 5,818 knee ligament reconstructions. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2009;17:117-124.

9/ Mohtadi N, Chan D, Barber R, Cat C, Paolucci EO. Reruptures, reinjuries, and revisions at a minimum 2-year follow-up: a randomized clinical trial comparing 3 graft types for ACL reconstruction. Clin J Sport Med. 2016;26:96-107.

10/ Paterno MV, Rauh MJ, Schmitt LC, Ford KR, Hewett TE. Incidence of contralateral and ipsilateral anterior cruciate ligament (ACL) injury after primary ACL reconstruction and return to sport. Clin J Sport Med. 2012;22:116-121.

11/ Paterno MV, Rauh MJ, Schmitt LC, Ford KR, Hewett TE. Incidence of second ACL injuries 2 years after primary ACL reconstruction and return to sport. Am J Sports Med. 2014;42:1567-1573.