RE-TURN TO PLAY #3

Cas évoqué : Les phases de la réathlétisation du genou post chirurgie du LCA

L’objectif principal du protocole est de restaurer les qualités physiques inhérentes à la pratique sportive. La prise en charge va s’orienter sur le développement des qualités physiques tout en permettant un retour à l’équilibre de la balance agoniste/antagoniste des muscles de la jambe et du tronc. Des exercices complémentaires sur le haut du corps viendront compléter le protocole en fonction de l’activité pratiquée. Le protocole va s’appuyer sur 5 phases de travail évolutives pour accompagner le sportif jusqu’à sa reprise sur le terrain.

La première étape du protocole vise à améliorer la posture en statique puis en dynamique. Pour cela, des exercices de proprioception en statique avec charge et du contrôle excentrique du quadriceps seront mis en place de façon évolutive tout au long du protocole dans le but de soumettre le sportif à des situations d’instabilité spécifiques à son activité. Ce travail doit être associé au développement des stabilisateurs de hanche (principalement les muscles abducteurs/rotateurs externes).

Exemple d’exercice protocole SDRLa seconde étape est le gain de force excentrique des quadriceps, concentrique et excentrique des ischio-jambiers et des mollets. Afin d’optimiser le gain de force, un travail de stimulation des fibres rapides sur step et échelle de rythme doit être mis en place. Ce dernier permet également de conserver des sollicitations cardiovasculaires en adéquation avec le niveau sportif de l’athlète.

Exemple d’exercice protocole SDRLa troisième étape est principalement orientée sur le gain de force excentrique et concentrique des quadriceps. Durant cette étape, le respect de la règle de non-douleur n’est plus toujours de mise afin de basculer progressivement sur du travail de pliométrie verticale. L’intensité des exercices ainsi que leur complexité doit augmenter au fur et à mesure de l’avancé du protocole et des capacités de l’athlète.

Lors des phases 4 et 5, le travail se rapproche des contraintes spécifiques de la pratique. L’étape 4 sera la dernière à pouvoir être mise en place en salle. Il s’agit du travail d’accélération et de vitesse avec changements de direction. La 5^ème étape va directement dépendre de l’activité pratiquée puisqu’il va s’agir d’accompagner le sportif sur des séances sur son terrain de pratique en utilisant le matériel spécifique de l’activité.

La prise en charge doit être guidée par l’objectif de reprendre l’activité physique pratiquée. La reprise sportive doit être envisagée dès la prise en charge par le chirurgien puis naturellement par le rééducateur et le réathlétiseur.

RE-COMMANDATION #5 – Intérêt et activation du vaste interne ?

Le vastus medialis (ou vaste interne) est le faisceau médian du quadriceps. Il permet l’extension de la jambe et joue un rôle important dans le verrouillage du genou et donc sa stabilité du genou. Il agit principalement dans les 40 derniers degrés d’extension.

Dans la littérature scientifique, il a été mis en évidence l’importance de la force du quadriceps pour prévenir certaines pathologies comme le syndrome femoro-patellaire (Yosmaoglu, 2013). Lors de l’évaluation isocinétique, l’observation de l’activité du vaste interne s’effectue en fin de mouvement d’extension. Chez les personnes ayant une faiblesse de force de ce faisceau, on observe une décroissance précoce de la courbe isocinétique.

Ce muscle intervenant dans les 40 derniers degrés d’extension (en concentrique) intervient par conséquent dans les 40 premiers degrés de flexion (en excentrique). Son rôle est donc important dans le début de la phase d’amortissement des impacts au niveau de l’articulation du genou (course à pied, réception de saut). Pour l’activer, il est possible d’utiliser les mini-bandes élastiques puis d’augmenter progressivement la charge de travail en passant sur l’utilisation de la poulie. Le renforcement excentrique doit être intégré à cette phase. Si l’activation en dynamique est compliquée, il est possible d’utiliser le Leg extension en mode isométrique pour jouer le rôle d’activateur.

Il est indispensable de traiter les dysfonctionnements d’activation des quadriceps en priorité lors de la constatation d’un déficit de ce groupe musculaire (Blackburn JT, 2016). De par son rôle, le vaste interne doit faire l’objet d’une attention particulière.