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RE-COMMANDATION #4 – Intérêt du renforcement de la course interne des ischio-jambiers post chirurgie par DIDT ou DT ?

Les ischio-jambiers jouent un rôle important dans la stabilité active du genou.

La reconstruction du LCA à l’aide des tendons des muscles de la patte d’oie (ischio-jambiers) est une technique largement répandue. Il s’agit de prélever les tendons du demi-tendineux (DT) et du gracilis (DI).

La prise de greffe est donc source d’une faiblesse des ischio-jambiers en post-chirurgical. De plus, la raideur articulaire qui ne permet pas de stimuler immédiatement le muscle dans toute l’amplitude de flexion (course interne). Les ischio-jambiers jouent un rôle freinateur face au quadriceps primordial dans la protection du LCA.

Par ailleurs, certains patients opérés peuvent présenter des lésions musculaires des ischio-jambiers par insuffisance musculaire dans les sports nécessitant des accélérations, des impulsions ou des changements de direction à vitesse élevée. La lésion intervient lorsque la jambe est en extension et la hanche en flexion et se traduit par des douleurs à type de crampe voire des sensations de claquage. L’objectif va donc être de renforcer cette partie haute des ischio-jambiers, notamment en mode de contraction excentrique, afin de développer la capacité de réponse musculaire.

 

 

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RE-COMMANDATION #5 – Intérêt et activation du vaste interne ?

Le vastus medialis (ou vaste interne) est le faisceau médian du quadriceps. Il permet l’extension de la jambe et joue un rôle important dans le verrouillage du genou et donc sa stabilité du genou. Il agit principalement dans les 40 derniers degrés d’extension.

Dans la littérature scientifique, il a été mis en évidence l’importance de la force du quadriceps pour prévenir certaines pathologies comme le syndrome femoro-patellaire (Yosmaoglu, 2013). Lors de l’évaluation isocinétique, l’observation de l’activité du vaste interne s’effectue en fin de mouvement d’extension. Chez les personnes ayant une faiblesse de force de ce faisceau, on observe une décroissance précoce de la courbe isocinétique.

Ce muscle intervenant dans les 40 derniers degrés d’extension (en concentrique) intervient par conséquent dans les 40 premiers degrés de flexion (en excentrique). Son rôle est donc important dans le début de la phase d’amortissement des impacts au niveau de l’articulation du genou (course à pied, réception de saut). Pour l’activer, il est possible d’utiliser les mini-bandes élastiques puis d’augmenter progressivement la charge de travail en passant sur l’utilisation de la poulie. Le renforcement excentrique doit être intégré à cette phase. Si l’activation en dynamique est compliquée, il est possible d’utiliser le Leg extension en mode isométrique pour jouer le rôle d’activateur.

Il est indispensable de traiter les dysfonctionnements d’activation des quadriceps en priorité lors de la constatation d’un déficit de ce groupe musculaire (Blackburn JT, 2016). De par son rôle, le vaste interne doit faire l’objet d’une attention particulière.

 

 

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